格里森评分是什么
格里森评分代表前列腺癌的恶性程度，它是前列腺癌细胞主要生长方式和次要生长方式的评分之和，目前被认为是判断前列腺癌特异性生存最有效的预后指标之一。
从一九七四年走到今天
格里森评分从一九七四年起进入临床应用，并在退伍军人协作组泌尿科研究小组的研究中得到证实。
在这套评分里，医生依据的是肿瘤总体的组织学改变，也就是细胞的排列模式和结构，而不是核分裂像或者细胞类型，据此分成五种生长类型。排列模式的异型性越高，评分也就越高。
五种生长类型，从一级到五级
一级，由密集排列但相互分离的腺体构成境界清楚的肿瘤结节。
二级，肿瘤结节向周围正常组织有微浸润，腺体排列疏松，异型性大于一级。
三级，肿瘤性腺体大小不等，形态不规则，呈明显的浸润性生长，但每个腺体都独立不融合，有清楚的管腔。
四级，肿瘤性腺体相互融合，形成筛孔状，或者细胞呈环形排列而中间没有腺腔。
五级，表现为低分化癌，不形成明显的腺管，排列成实性细胞巢，或者单排、双排的细胞条索。
这些分级信息，来自前列腺穿刺或者手术中取得的病理活检标本，由病理科医生在显微镜下逐张判读。
升级版的分级分组系统
作为前列腺腺泡腺癌应用最广泛的病理分级系统，格里森评分系统自发布以来经历了多次修改，新版世界卫生组织分类中对它做了详细介绍。
基于二〇一四年国际泌尿病理协会共识会议上提出的一种新分级系统，新版世界卫生组织推荐了前列腺癌分级分组系统，这套系统根据格里森总评分和疾病危险度的不同，把前列腺癌分为五个不同的组别。
总评分是怎么算出来的
这套评分把前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每个区按五级评分，两个区的格里森分级值相加，得到的总评分就代表它的分化程度。
举例来说，如果超过一半的前列腺癌组织评为四分，百分之五到百分之五十的组织评为三分，那么总分就是四分加三分共七分。
评分越高，意味着什么
在临床中，格里森评分越高，前列腺癌的分化越差，恶性程度越高，预后也越差。它和前列腺特异性抗原以及肿瘤临床分期一样，都是临床医生为患者制定治疗方案时参考的重要指标之一。
通常来讲，格里森评分高，意味着需要更积极的综合治疗。比如前列腺癌术后前列腺特异性抗原已经下降到测不出的水平，但如果格里森评分在八到十分，辅助放疗在真实世界研究中仍然可以获益。
此外，分级分组为五的前列腺癌，也就是格里森评分为九分和十分的那些类型，侵袭性强，是远处转移最强的预测因素。
高危患者的一点研究提示
多项研究显示，对于这类患者，前列腺癌放疗剂量越高，患者生存期越长。然而标准的高剂量根治性放疗或者前列腺癌手术之后，仍有近四分之一的患者会在五年内发生远处转移。
北京大学第一医院针对前列腺癌转移高危因素做过一项分析。该院放射治疗科团队的结果显示，无论是骨转移还是内脏转移，分级分组为五的转移风险都最高，甚至达到低分患者的十三到十五倍。
由此看来，有必要针对分级分组为五的前列腺癌开展强化全身治疗以及局部治疗的相关研究。
分级之外还要看什么
这是一篇关于前列腺癌病理分级的科普答疑。格里森评分只是判断病情的一个维度，具体采用哪一种治疗方案，还需要医生结合影像、病理与全身状况当面评估。
